內(nèi)江市：構筑心腦血管疾病防治整合路徑
時間：2024-11-20 10:58:08 來源：健康內(nèi)江
心腦血管疾病作為慢性病的重要類型，已成為造成城鄉(xiāng)居民死亡的首要原因。面對嚴峻形勢，內(nèi)江市堅持預防為主，防治結合理念，創(chuàng)新醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合體制機制，構筑區(qū)域一體化心腦血管疾病防治服務體系，從頂層設計到基層落實，從技術賦能到數(shù)字管理，逐步推進心腦血管疾病預防、篩查、治療、健康管理的整合路徑，提高心腦血管疾病高危人群和患者的發(fā)現(xiàn)、治療、管理規(guī)范化水平，減低心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。
一、高位推進，凝聚共識，建立多極整合防治體系
圍繞《內(nèi)江市防治慢性病中長期規(guī)劃（2017-2025年）》《健康內(nèi)江2030規(guī)劃綱要》這兩條主線，出臺《推進健康內(nèi)江行動——心腦血管疾病防治行動實施方案》，印發(fā)《內(nèi)江市醫(yī)防融合工作實施方案（試行）》，從政策倡導、體系支撐、部門協(xié)作、社會動員、宣傳引導及考核評價六個方面強化體制機制建設，調(diào)動各部門工作積極性、主動性，將其融入各部門工作政策，全面建設多極心腦血管疾病防治整合體系。
二、醫(yī)防協(xié)同，強化能力，構建全鏈條整合防治網(wǎng)絡
內(nèi)江市推進心腦血管疾病防治衛(wèi)生健康全行業(yè)管理，建立健全以疾控機構、各專病防治機構為指導，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院為支撐，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為基礎的醫(yī)防分工協(xié)作、優(yōu)勢互補、業(yè) 務融合的整合型心腦血管疾病防治服務網(wǎng)絡。一是建優(yōu)一體化監(jiān)測網(wǎng)絡。全市建立以各級疾控機構為中心，市、縣醫(yī)療機構為樞紐，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室為基礎的心腦血管疾病監(jiān)測報告體系，全市心腦血管疾病發(fā)病事件監(jiān)測網(wǎng)路100%全覆蓋。市疾控中心及資中縣疾控中心榮獲2022年度全國“心腦血管事件監(jiān)測項目先進集體”。二是建強醫(yī)防融合防治隊伍。按照《四川省醫(yī)療機構公共衛(wèi)生責任清單（2023版）》和《四川省專業(yè)公共衛(wèi)生機構對醫(yī)療機構公共衛(wèi)生工作的清單（2023版））》，將心腦血管疾病等重點慢性病監(jiān)測和健康管理作為醫(yī)療機構落實公共衛(wèi)生職責的重要內(nèi)容，并開展公共衛(wèi)生績效考核。制定全市心腦血管疾病管理標準和醫(yī)防協(xié)同一體化服務清單，建立常態(tài)化醫(yī)防融合培訓機制，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構管理人員和專業(yè)技術人員進行包括重點慢性病健康管理等內(nèi)容的全覆蓋培訓。三是建好區(qū)域急診急救體系。依托相關專業(yè)優(yōu)勢力量，全市建成胸痛中心6家， 卒中中心4家，發(fā)布全市胸痛、卒中急救“地圖”， 建立起“三級醫(yī)院-急救機構-社區(qū)醫(yī)院-患者”的區(qū)域急救網(wǎng)絡化聯(lián)動模式，使分級救治與協(xié)同救治相結合，實行合理調(diào)配，實現(xiàn)區(qū)域協(xié)同急救。同時對高危人群、出院患者開展健康教育與指導、家庭訪視，降低心腦血管疾病病死率和致殘率。
三、聚焦風險，狠抓關鍵，實施全程整合防治服務
聚焦心腦血管疾病“三高”危險因素，狠抓“防篩管”三個環(huán)節(jié)，降低心腦血管疾病患病風險。一是抓實“防”，實施“三減”控“三高”。全市開展慢性病危險因素調(diào)查，對居民油、鹽、糖和高血壓、糖尿病、血脂異常開展調(diào)查。以實施全民健康生活方式行動“三減（減鹽、減油、減糖）”、“合理膳食”、“適量運動”、“控煙限酒”專項行動為抓手，將兒童青少年、老年人、心腦血管疾病高危人群作為重點干預對象，深入社區(qū)、家庭、學校、單位廣泛宣傳“少用鹽，味兒更鮮”、“減鹽控油在廚房，美味家庭促健康”等知識訊息；在托幼機構、中小學校開展“糖與健康”健康教育主題活動；組織專業(yè)技術人員深入健康餐廳和單位職工食堂等場所開展“減油”宣傳活動。促進體醫(yī)融合，機關、企事業(yè)單位和群眾性團體大力推廣工間操、五禽戲、健步走、健骨操等預防保健操，開展家庭醫(yī)生開具運動處方工作試點，為群眾提供個性化的科學健身指導服務。二是抓好“篩”，擴大“三高”檢測覆蓋面。以實施國家心血管疾病、腦卒中高危人群早期篩查和干預項目為抓手，在市、縣、鄉(xiāng)門診、住院患者中開展心腦血管疾病機會性篩查，對篩查發(fā)現(xiàn)的超重肥胖、血壓血糖升高、血脂異常等慢性病高危人群開展患病風險評估和干預指導，并提供綜合性、個性化的健康管理服務。目前全市開展心血管疾病高危人群篩查36724人，篩查出心血管疾病高危人群12456人，腦卒中高危人群篩查54236人，篩查出腦血管疾病高危人群7564 人，取得良好社會效益。三是抓細“管”，推進“三高”共管。依托內(nèi)江市整合型重大慢性病防治服務體系建設、緊密型城市醫(yī)療集團、緊密型縣域醫(yī)共體建設積極實施慢病健康管理“23433”試點建設項目，建立以轄區(qū)三級醫(yī)療機構（心血管疾病防治中心和腦血管疾病防治中心）為業(yè)務管理主體和臨床診療技術支撐，縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院（慢性病管理中心）為縣域健康管理技術支撐和管理主體，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務中心（慢性病健康管理支持中心）為聯(lián)系紐帶、以健康社區(qū)（村）（健康志愿者服務中心）為基礎網(wǎng)底的四級協(xié)同一體化整合型心腦血管疾病防治體系，明確不同機構心腦血管疾病防治功能定位及職責。目前，內(nèi)江市在全省率先建成心腦血管疾病防治中心，建成縣域慢性病管理中心3家，慢性病健康管理支持中心10家，健康志愿者服務中心11家，4萬余患者納入了“三高”共管體系，針對不同風險人群開展“三色”管理，開具運動、醫(yī)療、營養(yǎng)“三張”處方，提供綜合性、多樣化、個性化慢性病防治服務。
四、創(chuàng)新驅動，數(shù)字管理，發(fā)展整合防治信息化水平
內(nèi)江市堅持創(chuàng)新驅動，積極推行的“互聯(lián)網(wǎng)+”心腦血管疾病全周期健康服務模式，為群眾提供更加便捷、高效、精準的心腦血管疾病健康管理服務。一是提升區(qū)域心腦血管疾病管理信息水平。依托內(nèi)江市全民健康信息平臺促進全市范圍內(nèi)醫(yī)療健康數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互通，全市公立醫(yī)院全面實現(xiàn)檢驗檢查結果跨機構數(shù)字化共享調(diào)閱，推進上下聯(lián)動運行機制，雙向轉診上轉、下轉體系應用。二是提升心腦血管疾病惠民服務信息水平。依托互聯(lián)網(wǎng)診療服務平臺擴容開放網(wǎng)上心腦血管疾病醫(yī)療資源，全市9家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院在線提供圖文咨詢、電話問診、視頻問診、電子處方、藥品配送等服務，居民一部手機、一鍵登錄、提供云膠片隨時看，健康檔案隨身帶，健康服務一卡通，極大提升群眾就醫(yī)及健康管理體驗。三是提升居民心腦血管疾病防治主動健康意識。內(nèi)江市以實施國家重點研發(fā)計劃“主動健康和老齡化科技應對”重點專項《健康管理綜合服務應用示范》在我市推廣實施為契機，應用課題研究成果，在我市打造整合、連續(xù)、高質(zhì)量的主動健康管理服務智能化信息平臺，探索心腦血管疾病風險人群全生命周期健康數(shù)據(jù)管理和應用，以科技助力由“治療為中心”向“健康為中心”的轉變，為不同健康及功能狀況、不同層次需求人群提供更貼心、便捷、優(yōu)質(zhì)的健康管理服務，促進居民主動參與健康管理。內(nèi)江市通過構筑心腦血管疾病防治整合路徑，使全市居民健康行為生活方式得到了顯著改善，有效控制了心腦血管疾病患病危險因素，有效保護了人民群眾身體健康。下一步，內(nèi)江市將以《健康內(nèi)江行動—— 心腦血管疾病防治行動實施方案（2023—2030 年）》為引領，不斷完善心腦血管疾病綜合防控和早診早治體系，不斷改善心腦血管疾病防治能力和工作質(zhì)量，不斷提升群眾健康素養(yǎng)，有效控制心腦血管疾病發(fā)病率及危險因素水平，著力降低心腦血管疾病死亡率，為全市人民健康保駕護航。
